Stare de hipercoagulabilitate ce determina o tendinta la tromboze arteriale si venoase. Poate fi dobandita sau ereditara.

Trombofilia ereditara
Screening-ul trombofiliilor ereditare in sarcina este indicat in caz de:
– Paciente cu istoric personal de TEV ( in special evenimente trombotice neprovocate sau in cazul prezentei factorilor de risc minori)
– Paciente cu istoric familial de TEV sau trombofilii ereditare (in special rude de gr I).

Studiile sunt contradictorii cu referire la screening-ul pentru trombofilii ereditare raportat la paciente cu istoric de complicatii legate de sarcini (avorturi recurente, eclampsia severa, dezlipire de placenta normal inserata, restrictie de crestere intrauterine). In aceste cazuri, trombofiliile sunt considerate factori de risc si nu cauze.
Cea mai frecventa complicatie a trombofiliilor ereditare este tromboza venoasa recurenta care poate duce la tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare pana la trombembolism pulmonar.

Cei mai importanti factori de risc pentru accidente tromboembolice asociate sarcinii sunt:
– Trombofiliile si istoricul de TEV
– Varsta>35 ani;
– Imobilizarea prelungita;
– Obezitatea IMC >30 kg/m2;
– Multiparitatea
– Fumatul;
– Castig ponderal >21 kg;
– Sarcina gemelara;
– Procedure de reproducere asistata;
– Operatia cezariana;
– Boli asociate (lupus eritematos sistemic, anemie, boli cardiace).

Trombofiliile ereditare asociate cu risc crescut de TEV:
– Deficit de antitrombina;
– Mutatia 20210 a genei protrombinei- forma homozigota;
– Mutatia factorului V Leiden – forma homozigota;
– Dubla heterozigotie pentru factorul V Leiden si mutatia genei protrombinei.

Trombofiliile ereditare asociate cu risc intermediar de TEV:
– Factor V Leiden heterozigot;
– Mutatia genei protrombinei- forma heterozigota;
– Deficit de proteina C;
– Deficit de proteina S;

Trombofiliile ereditare care nu au fost asociate cu risc clinic relevant de TEV:
– MTHFR (C677T);
– PAI 1 4G/4G.

Complicatiile obstetricale asociate trombofiliilor ereditare in sarcina
– Avorturi precoce sau tardive;
– Moarte fetala in utero;
– Restrictie de crestere intrauterine;
– Preeclampsie;
– Decolare de placenta normal inserata.
Cauza este tromboza la nivelul circulatiei uteroplacentare cu aparitia insuficientei placentare, cu toate ca studiile cu au stabilit o legatura de cauzalitate clara.
 

Tratament
1. Gravide cu trombofilii cu risc scazut fara istoric de TEV: supraveghere fara anticoagulare profilactica (in prezenta factorilor de risc se recomanda anticoagularea)
2. Gravide cu trombofilii cu risc scazut cu un episode de TEV: anticoagulare cu heparina cu greutate moleculara mica sau heparina nefractionata in doze profilactice
3. Gravide cu trombofilii cu risc crescut, fara istoric de TEV: anticoagulare cu HGMM sau HN in doze profilactice
4. Gravide cu trombofilii cu risc crescut si episode de TEV: anticoagulare cu HGMM sau HN in doze profilactice sau intermediare
 
HGMM doza profilactica : Clexane 0.4 ml sc/24h;
HGMM doza intermediara: Clexane 0.4 ml/12 h;
Doza este adaptata in functie de greutatea pacientei.
Anticoagularea postpartum se mentine 6 saptamani.

Trombofilii dobandite – sindromul antifosfolipidic
 
Screeningul este recomandat:
– Paciente cu boala trombembolica in sarcina curenta sau in antecedente;
– Una sau mai multe morti fetale ineexplicabile si cu morfologie fetala normala (dupa 10 saptamani);
– Una sau mai multe nasteri premature (inainte de 34 saptamani) cauzate de preeclampsie sau insuficienta placentara severa;
–  Cel putin 3 avorturi spontane neexplicate inainte de saptamana 10.
Complicatii:
– Avorturi precoce/tardive;
– Moarte fetala in utero;
– Restrictie de crestere intrauterine;
– Preeclampsie.

Diagnosticul de laborator se bazeaza pe prezenta constanta, la distanta de minim 12 saptamani a unuia dintre cele trei tipuri de anticorpi antifosfolipidici: anticoagulant lupic, anticorpi anti beta2Glicoproteina I tip IgG si IgM si anticorpi anticardiolipinici IgM si IgG.
Se recomanda aspirina (actual studiile confirma doza de 150 mg/zi) in combinatie cu heparina fractionate in doza profilactica.

Foto: Pinterest.com